Школа туризма. Личная гигиена и первая доврачебная медицинская помощь в походе и на занятиях

Эта тема очень обширна и неплохо изложена в медицинском справочнике для туристов. Автор: Коструб А.А., Москва, Профиздат. 1986г. Эту книжку можно поискать в интернете.

Ниже:
1. Перечень вопросов, которые желательны для изучения и являются обязательными при проведении этапа "Медицина" на соревнования по технике велосипедного и пешеходного туризма.
2.Ориентировочный список медикаментов для лечения травм и заболеваний. Естественно, что жизнь идёт вперёд и появляются постоянно новые медикаменты, поэтому и список будет добавляться.
3.Неотложная помощь
и реанимационные мероприятия

1. Орієнтовний перелік травм:

1. Кровотечі.
_____________________________________________________
2. Проникаюче поранення грудної клітини.
___________________________________________________
3. Проникаюче поранення черевної порожнини.
________________________________________________
4. Травма черепа.
__________________________________________________
5. Перелом ключиці.
____________________________________________________
6. Перелом ребер.
_______________________________________________________
7. Пошкодження хребта.
______________________________________________________
8. Перелом тазу.
________________________________________________________________
9. Перелом плеча.
_____________________________________________________________________
10. Перелом передпліччя.
___________________________________________________________________
11. Перелом стегна. ____________________________________________________________________
12. Перелом гомілки. _______________________________________________________________________
13. Перелом щиколотки. _______________________________________________________________________
14. Розтягнення і розрив зв'язок. ______________________________________________________________________
15. Вивихи. _______________________________________________________________________
16. Термічні опіки.
_____________________________________________________________________
17.Переохолодження. _______________________________________________________________________
18. Тепловий, сонячний удар.
_______________________________________________________________________
19. Ураження блискавкою.
______________________________________________________________________
20. Утоплення.
_______________________________________________________________________
21. Гірська хвороба. _______________________________________________________________________
22. Гостра серцево-судинна недостатність, непритомність.
______________________________________________________________________
23. Зупинка серця та дихання.
_______________________________________________________________________
24. Шок. 25. Харчові отруєння.
______________________________________________________________________
26.Простудні захворювання (запалення легенів). _______________________________________________________________________
27. Укуси комах, плазунів, звірів.

2. Медицинская аптечка.
Состав и применение лекарственных средств.

1. ИПП (стерильный в пергаментной
бумаге или прорезиненной упаковке 2шт. Накладывание пергамента или резины на рану в области грудной клетки (для того, чтобы предотвратить попадание воздуха внутрь грудной клетки, чтобы предотвратить «спадание» лёгкого (спавшим лёгким человек дышать не сможет). Если закрыть отверстие, после лечения лёгкое восстановится
2. Не стерильный бинт
(в полиэтилене) 4шт.
3. Бинт эластичный (наколенники -2, пояс, голеностоп) По 1 шт.
4. Лейкопластырь медицинский,ножницы;
бактерицидный лейкопластырь разного размера 1

2-3 (сантавик)
упаковки
5. Нашатырный спирт Потеря сознания
6. Раствор йода . Дезинфекция воды + обработка ран+при кашле сетка на спину и грудь; полоскание горла при ангине, першит горло (смесь – сода 1\2ч.ложки,соль, несколько капель йода). Дополнительно к йоду при необходимости можно прикупить на маршруте зелёнку (если необходимо часто смазывать рану), т.к. она меньше обжигает кожу.
7. Наша йодная смесь (йод,анестезин,фурацилин) Обработка ран
8. Марганцовка При отравлениях исп. 1л светло-розового р-ра + дезинфекция воды. Также для обработки интимных областей (промежность) при натёртостях и цистите (дезинфицирует, подсушивает). Также можно кристалл бросить для дезинфекции питьевой воды (если есть подозрение на её недоброкачественность- чистоту, стоячая вода, см. выше - это же можно сделать при помощи йода).
9. Сода Для полоскания горла (см. йод), изжога при отсутствии альмагеля или др.средств (1\2ч. ложки на стакан воды-пить)
10. Перекись водорода Обработать ссадину от грязи
11. Нирофуроксазид (иммодиум) 1уп.; 1 табл.при устойчивом поносе останавливает его
12. Бисептол-антибиотик (480-взрослый) 1уп.,если в автономке-2уп. 2табл. В день(утром и вечером) 3-5-7 дней в зависимости от серьёзности заболевания (бронхит-воспаление-простуда). При отравлениях может быть достаточно несколько таблеток или курс до 3 дней.
13. Другие антибиотики:гентамицин-уколы о+одноразовые шприцы двухкубовые - купить в серьёзные походы с автономкой Если воспаление лёгких или очень сильный бронхит, гойморит,гнойная рана. 2мм-10ампул,два укола в день (1утром и 1вечером)
14. Другие антибиотики: ампициллин, ампиокс в таблетках 4 раза в день Доп.к бисептолу в автономках Если антибиотик не помогает, его нужно менять и нужно срочное обращение к врачу. Можно использовать более современные антибиотики, но использовать те, действие которых вы знаете, т.е. не рисковать с незнакомыми антибиотиками (типа посоветовали). Обязательно перед применением любых антибиотиков расспросить (это нужно сделать ещё при подготовке к походу на собрании участников) нет ли аллергии на какой-либо антибиотик или другое лекарственное средство. И всё равно при решении колоть или пить антибиотик нужно давать какой-либо антиаллергенный препарат (диазолин (слабенький), цет рин,супростин, опять-таки на собрании лучше порасспрашивать, что принимали участники, что на них хорошо действует).
15. Линимент синтомицина (мазь-горькая) 1 тюбик Гнойные раны (если раны на ладонях –стёрты при падении –меняют: одну повязку с линиментом, линимент можно заменять пантенолем, вторую- с толчёным стрептоцидом-насыпают на ссадины- сушит рану), герпес. От герпеса есть препарат "Герпевин", если есть участники подверженные этому заболеванию, они могут взять себе препарат в индивидуальную аптечку. Заеды на губах неплохо лечит салицилово-цинковая мазь (белого цвета), дешёвый препарат.
16. Стрептоцид 1-2 уп. Противовоспалительное-сушит раны, насыпается на мокрые плохо заживающие ссадины, при ангине –табл.кладётся под язык для рассасывания, некоторые добавляют при инфекционных простудах к таблеткам, принимаемым внутрь, к применению колдрекса, парацетамола.
17. Пантеноль Спрей 1 шт Дорогой, но многофункционален . Брызгают на рану- хорошо и быстро заживляет простые и гнойные раны, ожог от костра, солнечный ожог.
18. Септефрил 1уп. Лёгкий антибиотик для горло(под язык) при начинающейся ангине, першит горло, при ангине обязательно добавить анальгин от боли + горло согреть чем-то заменяющим шарф, плюс общее прогревание, носки из настояще шерсти на ночь, растереть ноги спиртом или перцовой настойкой (хотя вроде бы лечим горло))).
19. Ингалипт (ингалятор - жидкий стрептоцид, масло эвкалиптовое, мятное и какой-то антибиотик, очень хорошее средство - прыскать в горло не реже каждые два часа), йодекс. При заболеваниях горла , йодекс –противовоспалительный с йодом. Можно использовать вместе с другим лечением , если кашель - "верхний", трахеит, тоже достаёт.
20. Анальгин, баралгин,пенталгин 1уп. (механическая боль), головная боль,зубная боль, боль в горле. Таблетка анальгина добавляется при необходимости резко снизить высокую температуру к колдрексу (усиливает его действие).
21. Цитрамон 5 упаковок Головная боль(1-2табл),спазм сосудов, падение давления ( в т.ч. от усталости, теплового удара, шока)+валидол. (при падении давления можно выпить крепкий сладкий горячий чай или кофе)
22. Корвалол 1 бут. Усталость, слегка повышенное давление, неприятные ощущения в сердце, волнение, стресс, 30-40 капель доб. в воду, если нужно быстрое действие можно капнуть на кусок сахара и запить водой, можно капать в горячую воду
23. Валокардин При слегка пониженном давлении, в остальном – как для корвалола
(без необходимости-можно обойтись корвалолом)
24. Адельфан 10 табл. При сильно повышенном давлении, можно пользоваться андипалом - этот препарат регулирует давление. Но лучше использовать те препараты, которые применял участник (опять же спрашивается при собрании участников, у кого, какое давление, какое является повышенным или пониженным, т.к. повышенное давление для одного может быть нормой для другого человека). Добавляют 2 табл. но-шпы (только при повышенном давлении).
25. Седалгин (аспалгин) 2 уп. Содержит кодеин,парацетамол и кофеин. Головная боль со спазмом сосудов - 1 табл. Плюс можно добавить 2 табл. но-шпы при очень сильной боли при спазме.
26. Но-Шпа 20 табл. 2 табл.(разглаживают стенки сосудов)- дополнительная помощь при сильной головной боли; боли в животе – месячные или при сильной усталости, боль возникает от непривычной нагрузки, стресса – всё это спазмы гладкой мускулатуры желудка (чаще встречается у подростков, особенно, у девочек)
27. Белластезин 1 уп. Колит,гастрит- резкая боль в животе ( быстро заглушает боль)
28. Альмагель-А 1бут. Колит,гастрит,изжога. Дорогое, но очень действенное .Кроме обезбаливающего эффекта , лечит - обволакивает стенки желудка и содействует восстановлению пищеварения, пьётся перед едой 1 мерная ложка (плюс варить кисели, пить кефирчики)
29. Фестал (дешёвое),мезим-форте 1 уп. Для восстановления пищеварения после отравления, поноса
30. Колдрекс 2 пакетика. При повышении температуры (можно добавить анальгин при очень высокой температуре); при симптомах гриппа. Колдрекс можно заменить составом: 1табл.аспирина (ацетилсалициловая кислота) (0,5гр)+1табл.парацетамола+0,5 гр. Аскорбиновой кислоты – всё растоптать и добавить в стакан кипятка+ сахар. Пить в горячем виде. После выпить ещё стакан горячего чаю.
31. Солпадеин 2 табл При головной боли (спазм сосудов). Содержит кодеин, может добавляться при лечении неостанавливающегося кашля.
32. Борная кислота 1 бут. Простужено ухо.Ватный тампон, смоченный в кислоте- в ухо, сверху –согревающий компресс
33. Согревающий компресс Ушибы; при болях в суставах; простужено ухо. Марля или бинт намоченный в воде или спирте(разведенный водой 1:1, чтобы не сделать ожог кожи). Сверху –полиэтилен, сверху вата и чем-то зафиксировать . При болях в ухе –марля накладывается вокруг уха.
34. Аскорбиновая кислота 1 уп.60 табл. 6.5 грн 0,5гр -1 т.в день для профилактики гриппа, при нагрузках, при простудах-первая одноразовая помощь – 1гр.(2т.)
35. Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) 2 уп. 1т.- 0,5 гр.
36. Парацетамол 2 уп. 1т.- (0,2-0,350мг) пьётся при простуде три раза в день
37. Колдфлю(флюколд, комбигрипп) 3 уп. 1т.-( 0,5 гр-0,7гр. Парацетамола с добавками), поэтому нельзя одновременно принимать колдрэкс и колдфлю и парацетамол- будет перебор . Принимать 3р. День.
38. Бромгексин (быстро не действует, пьётся неделями, можно разжёвывать) , лучше купить жидкость МОМ 2уп.,1бут. Чтобы откашливать мокроту при кашле горячее молоко с содой, мёдом и маслом перед сном. Плюс полоскания,горчичники.
39. Бронхолитин 1 бут. (содержит эфедрин). При мучающем кашле, бронхите, можно добавлять солпадеин или седалгин
40. Либексин 10 табл. Быстро избавляет от непрерывного сухого кашля, не годится для откашливания мокроты, дорогое, но эффективное. Постоянно пить не нужно, но если нужно ехать, а кашель мешает дышать - эффективно, выпить перед ездой.
41. Горчичники 1 Уп. кашель
42. Эуфиллин 10 табл. Если у кого есть признаки астмы + антиэллергетик
43. Диазолин, 10 табл. Не дорогой и не сильный антиаллергетик, продаётся без рецепта, можно добавлять при лечении бронхита 2-3 р. в день.
44. Цетрин - продаётся без рецепта 1 табл. в день, помогает хорошо, из новых, опробовано. Супростин, тавегил,, синупрэкс- по рецепту)2 табл. в день. 10 табл. Сильные антиэллергетики (аллергия – пыль,растения,укус; добавляются при комплексном лечении бронхита.
(если аптека по ходу маршрута- можно купить раствор хлористого кальция-горькая жидкость, безвредная)- тоже против аллергии.
45. Нафтизин, галазолин, пинасол, сонарин, НОКспрей,пипетка 1бут. (узнать, кому в группе что лучше помогает) насморк (для тех, у кого бывает кровотечение из носа лучше- пинасол плюс для прекращения кровотечений пить хлористый кальций), доп.можно закапывать крепкой заваркой чая.
46. Альбуцид (если есть механическое повреждение глаза для заживления гель Ципролет) Закапывается в глаз-ветка; пыль; коньюктивит, можно промывать тёплой заваркой чая и после ватный тампон прикладывается к глазу для лечения. Корнер-гель - пару капель в глаз и быстрое заживление (содержит пантеноль), уменьшает чувство жжения при коньюктивите и ощущение "постороннего предмета" в глазу благодаря гелевой составляющей.
47. Нитроксолин 20 табл. Специальный антибиотик при цистите-простуда мочевого пузыря (бегаешь в туалет) 3 р.в день по 1т. боль не снимает, но лечит плюс Уролесан (жидкость в бутылочке) и по 2 табл.но-шпы для снятия болевого симптома.
48. Аллахол (чеснок) 10 табл. Запах ацетона изо рта (печень)
49. Долорен 10 табл. Радикулит, болят суставы, ушиб кости, ревматизм, артрит 1-2 табл. за один раз для уменьшения боли, снимает воспаление.
50. Финалгон, капсикам, перцовая настойка 1 тюбик. Согревающие мази+ пояс, наколенники (с перцем). Финалгон сильно печёт при попадании воды, капсикам меньше. Можно купить дешёвую перцовую настойку. Беречь глаза и слизистые оболочки от попадания, руки сразу не отмываются! Ушибы, растяжения смазывать не раньше, чем после двух часов охлаждения ( компрессы с холодной водой,меновазином, випросалом). При невралгии+анальгин+пояс. Невралгия-лёг на холодную землю-болят рёбра-простужены мышцы и нервы.
51. Меновазин, 1 бут. Сразу после ушиба, растяжения, радикулит, суставы, обезбаливает (новокаин с анестезином), дешёвый.
При невралгии + анальгин+пояс .
52. Детский крем и детская присыпка По 1 шт. Примен.при потёртостях, используется поочерёдно, но днём при езде мажется детским кремом
53. Аскорутин Постоянные судороги (моментально не помогает)курс+массажи, можно купить в походе
54. Мазь Теймурова, формидрон,присыпка Потливость ног, спросить перед походом у членов группы, если проблем нет, можно –не брать
55. Градусник
56. Вата
57. Уголь 1упаковка на одного участника похода Ограничиваемся 60 таблетками. Незаменимо при отравлениях, вздутиях живота (6 таблеток за одноразовый приём, 1 табл. на 10 кг веса, вреда при увеличении кол-ва табл. не принесёт).
58. Валидол 2 уп. Болит сердце, усталость, при шоке, стрессе

Индивидуальная аптечка:
Гигиеническая помада
Средство от ожога
Средство от комаров
Витамины, аскорбиновая кислота

В случае особенностей (проблем со здоровьем) таблетки допольнительно к групповой аптечке по согласованию с руководителем и медиком. О любом приёме лекарств должен знать руководитель и медик .

Упаковка медаптечки:
1. Все настойки,бутылочки хранят в отдельной картонной коробочке, (можно её от внезапного открывания, разрывов проклеить скотчем, медицинским пластырем) , всегда вверх крышечками , для этого на коробке пишется –верх. Стенки коробочки выкладывают ватой, бутылочки оборачивают солфетками, можно- марлевыми. Можно использовать продаваемую коробку автомедаптечки первой помощи.
Йод, борная кислота и перекись имеют особенное качество переворачиваться, просачиваться через крышечки, поэтому нужно хорошо проверить герметичность двух крышечек, можно каждую завернуть в маленький кулёчек. Чтобы улучшить качество закрытия верхней крышечки, можно на верх бутылочки положить маленький кусочек полиэтилена и на него завернуть верхнюю крышечку. Постоянно следить за вертикальным положением коробки в бауле. Можно придумать что-то своё.

2. Упаковки с таблетками можно поделить на две кучки: наиболее часто употребляемые и остальные. Особо употребляемые – обезбаливающие, таблетки при простуде –парацетамол, аспирин, колдрекс, цитрамон , спазмолитики (солпадеин. Седалгин), ношпа, валидол . Каждая кучка обвязывается резинкой, чтобы таблетки не выскакивали при тряске. Таблетки складываются в отдельную маленькую коробочку не больше необходимого размера (подбирается) и хранится отдельно от бутылочек и мазей. Это предохраняет таблетки от порчи, если какая-нибудь бутылочка разобьётся. Градусник в его упаковке дополнительно упаковывается в вату или марлю и кладётся аккуратно в коробочку с бутылочками. Жидкости из стеклянных бутылочек переливается в пластиковые (предохранение от разбития и уменьшается вес).

Вата, бинты хранятся отдельно в пакетике, лучше полотняном или в коробке с таблетками.

Мази оборачиваются салфеткой и кладутся в небольшую бутылку из под воды (срезается верхняя часть) или в другую твёрдую упаковку (железная). Мази обязательно должны пробиться и всё вокруг будет в этих мазях. Туда же можно положить и градусник. Всё должно лежать плотно.

Пантеноль – можно хранить и вместе с таблетками.

Аптечка должна быть легко и быстродоставаема из велорюкзака и не закладываться продуктами и вещами. Желательно, чтобы все члены группы знали, где лежит аптечка, знали её содержание и назначение того, что в ней лежит. Без разрешения руководителя и медика брать аптечку нельзя (кроме экстренных случаев). Не использовать не известные препараты.
___________________________________________________________

3.Неотложная помощь
и реанимационные мероприятия

Автор: к.м.н. Шамалов Н.А.

(Материал взят с сайта ГОРНЫЙ КЛУБ "СКИФ")
Общая схема обследования пострадавшего

Оценка состояния пострадавшего складывается из расспроса, осмотра и пальпации (прощупывания) и должна проводиться в максимально сжатые сроки для оказания более эффективной помощи.
Алгоритм оказания помощи представлен на схеме 1.
Схема 1.
Устранить действие травмирующего фактора, извлечь пострадавшего из опасного места, обеспечить ему надежную страховку и самостраховку - спасателю

Оценить состояние пострадавшего, определить повреждения и объем возможной помощи
- расспрос
- осмотр
- пальпация (прощупывание)

Оказать необходимую помощь, организовать безопасную транспортировку

При осмотре, прежде всего, определятся наличие или отсутствие сознания. Если пострадавший в сознании, следует спросить, что в настоящий момент его беспокоит (если это боль, то выяснить где болит, какая боль по характеру и т.д.), когда возникли данные жалобы, что предшествовало их развитию (травма, заболевание).
Отсутствие сознания или его изменение являются грозным признаком тяжелого поражения. Проявления нарушений сознания могут быть различны: заторможенность, сонливость, безразличие к окружающему (при черепно-мозговой травме, шоке). Пострадавший отвечает на вопросы не сразу, после некоторой паузы, односложно, тихим голосом. Возможно развитие выраженного беспокойства, возбуждения, неадекватности в оценке своего состояния и окружающей обстановке (при горной болезни, черепно-мозговой травме, на начальных стадиях травматического шока). При отсутствии или изменении сознания у пострадавшего следует опросить его окружающих (если таковые имеются) в отношении развития и давности заболевания, характера травмы и т.д.
После расспроса и оценки состояния сознания необходимо приступить к внешнему осмотру. Ссадины, раны, кровоизлияния и их локализация, следы крови на одежде могут подсказать, в какой области тела следует искать травму. Любое изменение окраски видимых кожных покровов (бледность (при шоке), синюшность, покраснение) в сочетании с другими симптомами свидетельствует о явном неблагополучии в состоянии пострадавшего.
Характер и частота дыхания - важный и видимый при осмотре признак для определения тяжести состояния пострадавшего. Необходимо принимать во внимание частоту и глубину дыхательных движений, а также наличие слышимых хрипов.
Изменение частоты пульса (учащение или замедление), уменьшение наполнения говорят о нарушениях в сердечно-сосудистой системе.
Все перечисленные признаки не требуют длительного исследования и являются достаточно информативными. Определить степень повреждения помогает последовательная пальпация одновременно с осмотром пострадавшего. При этом последовательно ощупываются голова, шея, грудная клетка, живот, таз, конечности; выявляется болезненность при пальпации, симметричность частей тела, изменение конфигурации суставов и конечностей, наличие патологической подвижности, припухлостей, ран и т.д.
Алгоритм действий при травме

При наиболее неблагоприятном развитии ситуации, когда при срыве участника, падении его в трещину и т.д. отсутствует информация о характере и степени полученных повреждений, наиболее оптимальным является следующий алгоритм действий.
Необходимо приблизиться к пострадавшему, соблюдая все правила страховки. Если в группе есть врач или участник, выполняющий функции медика, то это делает он с аптечкой. Если пострадавшего не видно, еще до начала и во время спуска необходимо окликать его, чтобы удостовериться в сознании пострадавший или нет. Перед оказанием помощи необходимо переместить пострадавшего из опасного места, принять все меры к его страховке и обеспечить страховку спасателю.
Приступать к выполнению каждого последующего пункта алгоритма необходимо только после того, как полностью выполнены все условия пункта предыдущего.
Если пострадавший без сознания, необходимо:
• Убедиться в наличии пульсации на сонной артерии и самостоятельного дыхания.
• Если пульсации и дыхания нет, а зрачки широкие и на свет не реагируют, то приступить к выполнению непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких (сердечно-легочная реанимация).
• Если у пострадавшего кровотечение, то принять меры к его остановке.
• Осмотреть пострадавшего, при наличии травм – обезболить.
• После обезболивания – наложить стерильные повязки (если есть раны) и провести иммобилизацию травмированной части тела.
• Только после этого можно транспортировать пострадавшего при непрерывном контроле над его состоянием.
Теперь более подробно обо всех вышеперечисленных действиях:
Проведение сердечно-легочной реанимации

Необходимо убедиться в наличии пульсации на сонной артерии и самостоятельного дыхания, для этого необходимо двумя пальцами прощупать сонную артерию на шее. Методы выявления дыхания с ниткой, ватой или зеркалом неприемлемы из-за дефицита времени и необъективности получения информации в стрессовой ситуации (дрожание рук, отклонение нитки при ветре).
Если имеется пульсация сонной артерии, самостоятельное дыхание, зрачки реагируют на свет – перейти к следующему пункту.
Если пульсации и дыхания нет, а зрачки широкие и на свет не реагируют, то необходимо уложить пострадавшего, по возможности, на ровную, твердую поверхность, освободить от стягивающей одежды, ОБЕСПЕЧИТЬ ПРОХОДИМОСТЬ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (удалить все инородные тела - землю, слизь, сгустки крови, зубные протезы и т.д.) и приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию. Если спасатель один, то соотношение вдохов к надавливанию на грудную клетку должно быть 2:15, если оказывают помощь двое, то 1:5.
Техника выполнения сердечно-легочной реанимации – прежде всего необходимо нанести прекардиальный удар: прикрыть двумя пальцами левой руки мечевидный отросток грудины, нанести правой рукой короткий удар по грудине выше своих пальцев, прикрывающих мечевидный отросток. Удар следует наносить ребром сжатой в кулак ладони. При этом локоть руки, наносящей удар, должен быть направлен вдоль тела пострадавшего. Если сердечная деятельность не возобновилась, то нужно запрокинуть голову назад (исключение – подозрение на травму шейного отдела), зажать пальцами ноздри и производить выдохи в открытый рот пострадавшего. Его грудная клетка должна подниматься на 2-3 см. Ладони рук положить на 2-3 см выше мечевидного отростка (при этом большой палец спасателя направлен либо на подбородок, либо в сторону живота пострадавшего) и ПРЯМЫМИ руками производить надавливания, не отрывая рук от грудной клетки. Продолжать реанимационные мероприятия до появления самостоятельной сердечной и дыхательной деятельности, либо - до трупных пятен (никак не менее 40-50 мин).
Кровотечение. Остановка кровотечения

Если у пострадавшего имеется кровотечение, то необходимо выяснить, какой оно имеет характер и принять все меры к его остановке. Только немедленная помощь на месте может спасти жизнь пострадавшего. Классификация кровотечений, возникших в результате травмы, представлена на схеме 2.
Схема 2.
Кровотечение:
• Артериальное - Ярко-алая, пульсирующая струя крови
• Венозное - Темная, равномерно истекающая струя крови
• Капиллярное - Мелкие капли крови на раневой поверхности
• Артериальное и венозное - Признаки артериального и венозного кровотечения
Также различают кровотечения наружные (из поврежденных мягких тканей и кожных покровов) и внутренние (в полости тела (брюшную, плевральную), межтканевые кровотечения.
Признаками внутреннего или продолжающегося наружного кровотечения являются нарастающая слабость, появление сонливости, жажда, головокружение, «мушки» и пелена перед глазами. Кожные покровы бледнеют, губы становятся синюшными и сухими, язык сухой. Могут отмечаться обмороки. Пульс учащается и становится слабого наполнения. Появляется одышка. Данные симптомы могут свидетельствовать о развитии у пострадавшего шока от кровопотери.
Тактика при кровотечении. При артериальном кровотечении, когда алая кровь вытекает из раны пульсирующей струей, под пострадавшим большая лужа крови – необходимо НЕМЕДЛЕННО наложить кровоостанавливающий жгут выше источника кровотечения.
На предплечье и голень жгут не накладывается! Жгут необходимо накладывать только на плечо или бедро через ткань следующим образом: завести жгут за поврежденную конечность на 2—3 см выше раны, одной рукой захватить конец жгута, а другой — его среднюю часть, растянуть жгут и обернуть его вокруг конечности с максимальным натяжением. Добиться того, чтобы после затягивания первого тура жгута кровотечение из раны прекратилось, а пульс на конечности больше не прощупывался. Затягивать следующие туры жгута с меньшим усилием, и выше по конечности. Зафиксировать последний тур жгута крючком или застежкой. Обработать рану: наложить стерильную повязку. Обязательно вложить под последний тур жгута записку о времени его наложения (летом оставлять жгут на конечности не более 2 часов, зимой - 1 часа).
Если кровь темная, вытекает ровной струей (венозное кровотечение), то попытаться затампонировать рану стерильной салфеткой (можно использовать целый рулон стерильного бинта) и туго забинтовать. При капиллярном кровотечении (наименее опасном для здоровья) накладывается тугая давящая повязка. После остановки кровотечения, даже в случае отсутствия повреждения костей, необходима иммобилизация конечности для транспортировки пострадавшего.
В случае подозрения на перелом костей или повреждение суставно-связочного аппарата следующим шагом после остановки кровотечения должно быть как можно более адекватное обезболивание.
В зависимости от имеющихся средств в аптечке, необходимо обезболить пострадавшего путем введения следующих препаратов: внутримышечно раствор анальгина, баралгин, кеторол - любой анальгетик, имеющегося в наличии. Недопустимо использование непрофессионалами сильных обезболивающих средств типа промедола, морфина, реланиума и т.д.! Эти препараты угнетают дыхательный центр, и должны вводиться только по показанию врача и в его присутствии. При сочетанной черепно-мозговой травме и травме конечностей ни в коем случае не вводить мочегонные препараты типа лазикса (фуросемида) для купирования отека мозга, поскольку они уменьшают объем циркулирующей крови и способствуют усугублению травматического шока.
При наличии раны необходимо удалить из нее инородные предметы, обработать ее края раствором йода или бриллиантового зеленого (ни в коем случае не наносить йод на раневую поверхность!). Саму рану можно промыть растворами перекиси водорода и перманганата калия. Нельзя удалять кусочки кожи, мышц из раны. Далее накладывается стерильная повязка.
После обезболивания и обработки раны (если таковая имеется) необходимо приступить к транспортной иммобилизации.
Общие принципы транспортной иммобилизации

Транспортная иммобилизация производится для создания покоя поврежденному участку тела, главным образом для обеспечения неподвижности фрагментам сломанных костей во время транспортировки пострадавшего. Иммобилизация в значительной степени снижает дополнительную травматизацию тканей при транспортировке, повреждение мышц, сосудов, нервных стволов и кожи концами костных отломков. Транспортная иммобилизация — одно из немногих, реально эффективных в горах противошоковых мероприятий. Без него практически невозможно предупредить развитие и углубление шока при тяжелых повреждениях конечностей, таза, позвоночного столба.
В качестве шин могут использоваться ледорубы, лыжные и треккинговые палки, ветки деревьев – т.е. любой подручный материал необходимой жесткости и длины.
Имеется ряд общих принципов транспортной иммобилизации, нарушение которых снижает эффективность и полноту иммобилизации.
• Одежду и обувь обычно не снимают, так как они выполняют функцию готовой прокладки под шины, снижающей давление последних на мягкие ткани, особенно над костными выступами. Вырезают "окно" в одежде для наложения асептической повязки на рану. В показанных случаях жгут на конечность также накладывают, не снимая одежды с поврежденной конечности.
• Под шины дополнительно следует подкладывать ватно-марлевые прокладки, или подкладки из одежды, в целях снижения локального сдавления мягких тканей и предотвращения пролежней.
• Если в группе имеются стандартные транспортные шины (лестничные шины Крамера), то перед наложением их предварительно моделируют в соответствии с формой и размерами повреждений конечности. Однако, в большинстве случаев стандартных шин, как правило, нет, и приходиться обходиться подручными средствами.
• Обеспечивается иммобилизация не менее двух суставов, смежных с поврежденным сегментом конечности. Большинство шин следует накладывать с помощником, который удерживает конечность в нужном положении. При переломах плечевой и бедренной костей необходимо обеспечить иммобилизацию трех суставов (плечевого, локтевого и лучезапястного на верхней конечности и тазобедренного, коленного и голеностопного на нижней).
• При любой травме опорно-двигательного аппарата (включая вывихи, растяжения и разрывы связок, ушибы мягких тканей, обширные раны) необходимо действовать, как при переломе (обезболивание, иммобилизация, транспортировка).
Первая помощь при травмах конечностей

При осмотре должен постоянно осуществляться контроль над реакцией пострадавшего, если тот находится в сознании, то выяснить где болит, если без сознания – следить за появлением болевой гримасы при прикосновении к поврежденным участкам тела.
Признаками перелома костей являются:
1. Патологическая подвижность в том месте, где физиологических движений быть не должно.
2. Боль в месте перелома и ее усиление при осевой нагрузке на конечности (например, при переломе бедра при давлении на пятку появится резкая болезненность в месте перелома).
3. Деформация конечности – изменение формы в месте перелома в виде выступа или вдавления.
4. Звук трения отломков кости друг о друга (крепитация).
5. Укорочение конечности при смещении отломков.
Переломы бывают открытые (когда костные отломки торчат наружу через поврежденные кожные покровы или слизистые) и закрытые (когда наружные покровы не повреждены).
Признаки вывиха:
1. Постоянная боль в суставе, усиливающаяся при любом движении.
2. Вынужденное положение конечности, которое невозможно изменить без усиления боли.
3. Деформация в области сустава.
4. Полное отсутствие движений в суставе.
Также при переломах, вывихах, повреждении связок будут встречаться и другие признаки – отек, боль, кровоизлияние.
Иммобилизация при повреждениях верхней конечности.

Наиболее простой способ иммобилизации верхней конечности (когда нет возможности обеспечить неподвижность при помощи подручных средств) - просто прибинтовать руку к туловищу. При этом плечо располагают по подмышечной линии, предплечье сгибают под прямым углом. Для более надежной иммобилизации предпочтительно использование жестких подручных материалов (ледоруба, палок и.т.д.).
При повреждениях в области лопатки и ключицы руку можно прибинтовать к туловищу (согнутую под прямым углом в локтевом суставе).
При повреждениях плеча необходимо зафиксировать три сустава – плечевой, локтевой и лечезапястный. Это можно сделать, например, из 2 связанных ледорубов, руку подвешивают на косынке или на петле из основной веревки (следить за тем, чтобы она не врезывалась в кожу).
При травме предплечья шина должна фиксировать локтевой и лучезапястный суставы, верхняя конечность также подвешивается на косынке.
При повреждениях лучезапястного сустава, кисти и пальцев иммобилизация производится широкой шиной, один конец которой на 3-4 см длиннее пальцев, а другой доходит до локтевого сустава.
Иммобилизация при повреждениях нижней конечности.

Простейшая транспортная иммобилизация при повреждении нижней конечности может быть достигнута путем прибинтовывания (привязывания) поврежденной конечности к здоровой.
При повреждениях бедра необходимо зафиксировать три сустава – тазобедренный, коленный и голеностопный. Переломы бедра часто сопровождаются развитием травматического шока, это определяет важность ранней и надежной иммобилизации поврежденной конечности. Шины накладывают по наружной и внутренней (если есть возможность – еще и по задней) поверхности ноги. Наружная шина с одной стороны должна упираться в подмышечную впадину, а с другой – выступать на 10 см за стопу. Внутренняя шина должна упираться в промежность и также выступать за стопу на 10 см. Фиксация голеностопного сустава может осуществляться при помощи ледоруба (рукоятка привязывается к голени, а головка – к стопе).
При повреждениях голени, колена и голеностопного суставов фиксируются коленный и голеностопный сустав, поэтому шины должны доходить до верхней трети бедра и захватывать стопу. Для иммобилизации можно использовать палки необходимой длины, ледорубы.
При травмах стопы необходимо снять или разрезать обувь (вследствие нарастающего отека неизбежно сдавление мягких тканей). Для фиксации стопы под прямым углом оптимальным является использование ледоруба или айсбайля. Необходимо, чтобы шина доходила до верхней трети голени.
Иммобилизация при повреждениях головы, шеи и туловища.

При черепно-мозговой травме жесткая фиксация головы нецелесообразна, так как возникает угроза аспирации (вдыхания) рвотных масс. С наложенными шинами в целях предупреждения такой аспирации затруднительно повернуть голову набок. Достаточно укладывания головы на мягкую подстилку в виде круга для амортизации во время транспортировки, это не будет препятствовать поворотам головы.
Для этой цели используют одежду, спальные мешки и т.д. Диаметр образовавшегося кольца должен соответствовать размерам головы пострадавшего. Во избежание аспирации рвотных масс голову поворачивают набок.
При повреждении челюстей пострадавший (если он находится в тяжелом состоянии) транспортируется лежа лицом вниз, так как в противном случае возникает угроза аспирации крови и слюны. Под грудь и голову необходимо подложить одежду, чтобы голова не свисала и были свободными нос и рот. При удовлетворительном состоянии пострадавшего можно транспортировать сидя, либо он передвигается сам.
При травме позвоночника важно предупредить смещение сломанных позвонков, не допустить сдавления спинного мозга или повторной его травматизации во время транспортировки. Сгибание позвоночника на мягких провисающих носилках способствует смещению поврежденных позвонков и сдавлению спинного мозга, поэтому транспортировать пострадавших с повреждениями позвоночника (или с подозрением на него) следует только на жестких носилках.
Перекладывать пострадавших с переломами позвонков следует как минимум втроем: один удерживает голову, второй подводит руки под спину и поясницу, третий – под таз и коленные суставы. Поднимают пострадавшего одновременно по команде, иначе возможна дополнительная травма.
При повреждениях шейного отдела необходимо изготовить массивную ватно-марлевую повязку, препятствующую наклонам головы в стороны и вперед. Транспортировка возможна на носилках как на животе, так и на спине.
При повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночного столба пострадавшего укладывают на жесткие, непрогибающиеся носилки. Если носилки не обладают достаточной жесткостью, то пострадавшего можно уложить на живот, подложив одежду под верхнюю часть туловища.
При повреждениях тазовых костей широким бинтом или полотенцем циркулярно стягивают таз на уровне крыльев подвздошной кости, пострадавшего укладывают в положение лягушки. Для этого к носилкам привязывают высокий подколенный валик, ноги разводят коленями наружу. Необходимо надежно зафиксировать пострадавшего к носилкам во избежание смещений во время транспортировки.
При травмах грудной клетки одним из наиболее грозных осложнений является открытый пневмоторакс (сообщение плевральной полости с внешней средой). В этом случае на рану накладывают герметичную повязку (кусок пленки, полиэтиленовый мешок и другие материалы, не пропускающие воздух). При закрытых переломах ребер накладывать давящие повязки нельзя, поскольку они значительно затрудняют дыхание. Раненых с повреждением грудной клетки транспортируют на носилках в полусидячем положении, которое облегчает дыхание.
Когда выполнена иммобилизация, необходимо приступать к транспортировке пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

__________________________________________________________________

Можно посмотреть видеолекции по медицине

http://vk.com/videos-1285365?section=album_46804380